Партнеры

|

ОПАСНОЕ ОЧАРОВАНИЕ РОДИНКИ

Родинки - это бытовое  название врожденных и приобретенных пигментных образований на коже, в виде горошины или темного пятна. В медицине  присутствует термин «невус»- пигментное образование кожи вообще. Им называют родинку и пигментное пятно, появившиеся на коже уже  после рождения.

Врожденный или приобретенный невус формируется на коже за счет пигментных клеток - меланоцитов, находящися между двумя слоями кожи эпидермисом ( верхний слой) и дермой ( внутренний слой) и существует там при рождении человека.

Невусы относят к доброкачественным новообразованиям кожи, но некоторые могут «переродиться» в злокачественные. Определить наличие злокачественных клеток в этих пигментных образованиях можно с помощью диагностических аппаратов, позволяющих диагностировать родинку, ее не удаляя.

В случае сомнения заключительный диагноз поставит патоморфолог, изучив материал под микроскопом.

Немедленно обратитесь к специалисту  в случае, если родинка быстро растет, меняет цвет, приобретает неоднородную окраску и неровные края, темнеет, воспаляется, становится пятнистой, начинает кровоточить, зудит или вызывает болезненные ощущения при прикосновениях, особенно после ее травмирования.

Скорее всего ее придется удалить. Времени терять нельзя при подозрении на онкологию.

У каждого человека насчитывается от трех до ста невусов – родимых пятен или родинок, которые представляют собой доброкачественные новообразования. Эта патология кожи представляет собой интерес в связи с тем, что на месте  врожденного или приобретенного доброкачественного невуса  нередко развивается злокачественное новообразование, такое как меланома. Косметолог должен первым обратить внимание клиента на такое «перерождение».

Родинки есть у каждого человека

Почти у всех людей есть различные невоидные новообразования, как врожденные, так и приобретенные. Пигментные новообразования кожи имеются более чем у 90% населения. Среднее количество невусов  у каждого человека составляет 20, колеблясь от 3 до 100. Их число обычно увеличивается с возрастом. Если сравнить эти цифры со статистическими  данными  ( 1,8 на 100000 населения), то получим сотые доли процента пациентов с невусами, обращающихся  к медицинским работникам.

Потенциально переродиться в меланому  могут далеко не все невусы, поэтому их делят на меланомоопасные и меланомонеопасные 

 

К первым относят:

  • пигментный пограничный невус;
  • голубой невус;
  • невус Ота;
  • гигантский пигментный невус.

К этой группе следует присоединить невоидное заболевание кожи, называемое предраковым меланозом Дюбрея.

К меланомонеопасным  относят:

  • фиброэпителиальный невус;
  • «монгольское пятно»;
  • внутридермальный пигментный невус;
  • папилломатозный и веррукозный невусы;
  • Halo – невус или невус Сеттона.

На протяжении десятилетий среди онкологов и дерматологов считается аксиомой, что различные травмы - химические, механические, радиационные, как острые, так и повторяемые - являются факторами, провоцирующими превращение некоторых видов невусов в меланому. Поэтому строго провивопоказана биопия подозрительного элемента кожи, а также косметическое лечение его, используя травмирующие методы (криотерапия, электрокоагуляция, воздействие химическими элементами и др.)

Количество больных меланомой, у которых имеются четкие признаки  предшествующие развитию опухоли травмы (в результате неполного косметического удаления пигментного невуса, случайного  ушиба или пореза в его зоне и т.д.) колеблется от 20 до 78 %.  Некоторые авторы считают, что у больных меланомой кожи, развившейся  после травмы, прогноз намного хуже. Другие подвергают сомнению роль травмы в развитии из пигментных невусов меланомы, считая, что в случаях злокачественного превращения невусов, уже была в наличии сформировавшаяся опухоль. Этот вопрос противоречив, поэтому нельзя не принимать во внимание значительные факты развития злокачественных опухолей в результате травмы на месте доброкачественного невуса. Недопустимы какие-либо косметические манипуляции с меланомоопасными невусами. Никто  и никогда  не наблюдал развитие меланомы после  хирургического иссечения ткани.

Важный вопрос биопсии, с целью гистологического подтверждения диагноза,  непосредственно связан с  проблемой травмы невуса. Для того чтобы отличить меланомоопасный невус от меланомы или других поражений кожи  недопустимо делать биопсию (неполное удаление очага поражения).

1.Меланомоопасные невусы

 

Меланомоопасные невусы,  в отличии от меланомонеопасных, встречаются реже – около 10 %. Обе подгруппы не отличаются одна от другой по возрасту локализации очагов поражения и другим клинико-анатомическим данным. Никакой дифференциально-диагностической ценности не представляют большая или меньшая пигментация. Наиболее часто встречаются следующие меланомоопасные невусы:

 

 

Пограничный пигментный невус

Он имеет вид плоского темно-коричневого или черного узелка диаметром до 1 см с гладкой сухой поверхнстью. Отличительным признаком пограничного пигментного невуса является  полное отсутствие на нем волос. Внешне от может выглядеть пятном округлых или неправильных очертаний с ровными волнистыми краями. Локализации у пограничного невуса нет. Располагаться он может на коже лица, шеи, туловища. Почти всегда являются пограничными - пигментные невусы на коже ладони, подошв, половых органов. Чаще пограничный невус является врожденным, однако в первые годы жизни или даже после полового созревания он может появиться.

Пигментный пограничный невус необходимо отличать от кавернозных гемангиом, характеризующихся более мягкой консистенцией узелка, от себорейной («старческой») кератомы, у которой, как правило, менее ровная, «шершавая» поверхность. Дифференциальная диагностика  между пограничным пигментным невусом и ранней меланомой  имеет большое значение. Ускорение роста невуса иногда отмечается  в период полового созревания, являясь следствием гормональной перестройки и повышением уровня обменных процессов, включая пигментный. Уплотнение и ускорение роста невуса после травмы, воспалительные процессы и  изменения окраски, появление зуда, должны настораживать. Преобладающим фактором, сопутствующим  воспалению ранее «спокойных» невусов, являются механические травмы. Опасны невусы, расположенные на подошве и ногтевом ложе – они систематически травмируются. Надежная профилактика меланомы - своевременное удаление невусов, поскольку превышенная инсоляция и тепловое лечение одновременно протекающих хронических заболеваний, может спровоцировать развитие меланомы.

Голубой (синий) невус

 

Внешне  выглядит как узелок темно-синего или голубоватого цвета, округлых очертаний, плотно-эластической структуры с гладкой безволосой поверхностью, ограниченный от окружающей его кожи. Большие скопления меланина в слоях дермы способствует его окраске в голубой цвет. Узелок  не более 0,5 см. Чаще всего он располагается на лице, конечностях и ягодицах, возможна его локализация в полости рта.

У представителей азиатских народов он встречается чаще. Он никогда не бывает врожденным и появляется после полового созревания. Развитие меланомы на его месте  - редкий случай.

 

Невус Ота

Своеобразное заболевание кожи лица в виде большого пигментного невуса в области тройничного нерва. Темно-коричневая пигментация  в различных отделах определяется клинически. При этом имеется массивный пигментный невус на щеке, верхней челюсти, скуловой области черно-синего цвета с прослойками более светлой кожи, внешне выглядит как «грязная кожа».

Невус Ота  чаще  встречается у представителей азиатских народов, обычно бывает врожденный, растет медленно. Редко происходит его злокачественное перерождение, но все-такии, это заболевание кожи относят к меланомоопасным.

Гигансткий пигментный невус

Данный невус всегда врожденный, он увеличивается в размерах по мере роста ребенка, достигая величины от ладони и больше, может занимать большую часть туловища, шеи и других областей. На значительной  площади поверхность невуса бугристая, бородавчатая, с глубокими трещинами на коже. Встречаются участки волосяного невуса. Цвет чередуется от сероватого до черного, на различных участках он не однородный. Гигантский пигментный невус может переродиться в злокачественное  новообразование в 1,8-10% случаях.

Лечебная  профилактика

Лечебная профилактика на пигментный пограничный и голубой невусы, если они расположены на доступных или часто травмируемых участках кожи, сводится к отказу  любых травмирующих методов лечения, а именно:

  • электрокоагуляция;
  • криотерапия;
  • применение прижигающих растворов;
  • неполное хирургическое иссечение и т.п.

Для профилактики меланомы  достаточно  хирургическое иссечения очага, с прилегающей кожей на расстоянии 0,5 см во все стороны от границ невуса с подкожной жировой клетчаткой. Из-за анатомических особенностей, на  лице, шее, ухе, пальцах, допустимо более экономное иссечение меланоопасных  невусов с отступлением от границ на 0,2-0,3 см. Иссечение невуса Ота невозможно, больные с таким диагнозом  должны находиться  под наблюдением у онколога. Поэтапное иссечение с последующей кожной пластикой применяют при гигантских невусах, доставляющих больным большие неудобства.

Меланоз Дюбрейля

Нельзя  не остановиться на предраковом меланозе Дюбрейля, при описании мелономоопасных поражений кожи. Впервые, в прошлом веке, его описал выдающийся английский врач  Hutchinson. Меланоз Дюбрейля относится к невоидным заболеваниям кожи и представляет собой предмеланомное поражение кожи. Он проявляется появление  одиночного, медленно растущего пигментного пятна, с неправильными очертаниями, без уплотнения в основании, обычно светло-коричневого цвета. При продолжительном существовании пятно становится темно-коричневым, затем черным. В пределах образовавшегося очага встречаются участки различного оттенка (коричневый, серый, синюшный). Могут появляться  просветленные участки, которые характеризуются очагами самопроизвольной регрессии. Открытые участки кожного покрова, особенно лицо, щеки, надлобные складки, лоб, нос - наиболее частая локализация меланоза Дюбрейля. В диаметре очаги составляют 2-3 см. Преимущественно меланоз Дюбрейля поражает пожилых людей, чаще женщин.
Внимание к этому заболеванию кожи обусловлено частым переходом его в злокачественную меланому. Это проявляется тем, что какая-либо из зон очага поражения,  приобретает узловой характер, поверхность становится папилломатозной, усиливается шелушение и может наступить эрозия. Эритема появляется вокруг пятна. Причины малигнизации, как и для других меланоопасных невусов, не установлены. В медицинских справочниках имеются указания на роль механической травмы (ушиб, порез). Профилактика лечения при меланозе Дюбрейля отличается от  профилактики при меланомоопасных невусах. Непозволительно  оставлять больных без лечения, небольшие очаги меланоза на лице и шее необходимо иссекать. Хирург часто сталкивается с серьезными трудностями при больших размерах меланоза Дюбрейля, учитывая его преимущественное расположение на лице, иногда прибегают к пластическим операциям. Применяют также лучевое лечение, приносящее хороший эффект, если невозможно хирургическое вмешательство.

II. Меланомонеопасные невусы

К  меланомонеопасным невусам и невоидным состояниям относят поражения кожи, трудно диагностируемые.

Фиброэпителиальный невус

К этой группе можно отнести фиброэпителиальный невус, существующий с рождения, но впервые проявившийся в различные периоды внутриутробной жизни. Его рост  очень медленный, локализация различная, преимущественно на лице и туловище. Количество колеблется от одного образования до нескольких десятков. Внешне - это полушаровидное, возвышающееся над уровнем кожи,  мягкое безболезненное образование, размером от нескольких миллиметров до горошины. Может иметь цвет нормальной кожи или быть розоватым, синюшным, темно-коричневым, округлые очертания, гладкая, ровная поверхность, часто с щетинистыми или пушковыми волосами. Отличительные признаки от пограничного пигментного невуса - менее насыщенный цвет,  правильное очертание, наличие волос.

Папилломатозный невус

 

Ему характерна нервная, бугристая поверхность, часто локализуемая на волосистой части головы, может встречаться на любом участке кожи. Чаще больших размеров, до нескольких сантиметров,  неправильные очертания. Цветовая окраска разнообразна: от цвета нормальной кожи до буроватого, редко темно-коричневый или даже черный.

Аналогично фиброэпителиальному,  бывает пронизан волосами. В результате травмы папилломатозный невус может носить признаки воспаления. Пациенты, у которых данный невус расположен на лице, либо других участках кожи, избавляются от него, используя косметическое лечение.

 

Halo  -  невус

Представляет собой незначительно возвышающийся узелок, округлой или овальной формы, красновато-коричневого цвета, в диаметре 4-5 мм, окружен депигментированной кожей, шириной в 2-3 раза превышающей диаметр узелка. Он чаще бывает множественным, образуется преимущественно на туловище и руках, реже на лице. Клиническая картина типична и не вызывает затруднений. Развитие меланомы на его месте не наблюдается даже после травмы. Иногда он встречается при злокачественных опухолях внутренних органов и при меланоме.

«Монгольское пятно»

Округлый кожный очаг неправильной формы, голубоватого или коричневого цвета, в диаметре 5-6 мм, расположен непосредственно в пояснично-крестцовой области. «Монгольское пятно» почти   врожденное образование и у большинства  в детские годы исчезает. На его месте не наблюдается развитие мелланомы.

«Внутридермальный невус»

Обычное родимое пятно, встречается практически у всех людей. Эти невусы расположены на коже и слизистых оболочках. Практически всегда они врожденные, но могут появляться и в период внутриутробного развития, обычно коричневая пигментация. Родимые пятна не являются косметическими неудобствами.

III Заключение

Образования кожи: пигментные меланомоопасные и меланомонеопасные необходимо отличать от себорейной бородавки («старческой») бородавки, гемангиомы, базалиомы. При лечении меланонеопасных  невусов учитывается факт, что разрушающие косметические манипуляции  не несут на себе опасности  их злокачественного превращения. При меланомоопасных наблюдается другая картина. При наличии такого невуса,  клиента сразу следует направить к специалисту-онкологу. При установлении диагноза существует два пути: либо вообще воздержаться от лечения либо осуществить полное хирургическое иссечение в пределах здоровой кожи. Чаще выбором является экономное хирургическое иссечение очага с окружающей кожей и подкожной клетчаткой.

 

Способы удаления родинок

Для удаление родинок  используют две категории – косметические и онкологические. В зависимости от выбора определяется способ ликвидации. Выбор делает специалист!

Косметические

В этом  случае  используется любой из видов удаления:

  • хирургический;
  • с помощью жидкого азота;
  • с помощью электрического тока высокой частоты;
  • с помощью лазера;
  • радоихирургия.

Хирургический метод является традиционным.

Если требуется справиться с глубоким или крупным кожным образованием – он просто незаменим. После такого вмешательства остаются более или менее заметные следы на коже, являясь результатом соблюдения онкологических норм, по которым удаляемый участок кожи с родинкой, должен составлять от 3 до 5 см в диаметре, в зависимости от расположения. Если родинка на лице этот метод затруднителен.

Жидкий азот

Разрушенная холодом ткань остается на месте в виде сухой корочки, защищая рану от инфицирования. В обработке рана не нуждается, корочку можно мочить. Под корочкой  со временем образуется новая ткань. Этим методом удаляют пигментные пятна, не выступающие над поверхностью кожи. Но есть недостатки, во-первых - область действия азота в коже невозможно определить, из-за этого могут пострадать здоровые участки ткани. Во-вторых, существует вероятность, что новообразование ликвидировано не полностью и необходимо  повторить процедуру.
Электрический ток высокой частоты

Вызывает термическое поражение ткани вокруг удаляемой зоны. Метод хорош тем, что после него новообразование можно направить на  гистологическое исследование (такой возможности не дают лазер и жидкий азот). Недостаток в том, что в результате воздействия тока  на коже остаются рубцы.

Лазер

 

На сегодня считается самым эффективным методом удаления  кожных образований. Луч работает очень точно благодаря малому диаметру и глубине воздействия, и окружающие ткани минимально повреждаются. Это важно при удалении родинок на лице и открытых частях тела. После операции остается корочка, защищающая ранку от проникновения инфекции и образования рубцов. Не оставляют следа удаляемые родинки небольшого размера, может возникнуть бесцветное пятно на месте более глубоких образований, со временем оно может исчезнуть, а может и нет.

 

 

Радиохирургия

Новообразования удаляются с  помощью радионожа. Данный прибор концентрирует высокочастотную энергию,  которая вызывает образование молекулярной энергии внутри клетки ткани, которую рассекает. Может применяться при лечении как доброкачественных, так и злокачественных образований, позволяет проводить косметические процедуры, практически не повреждая здоровые ткани. Прибор одновременно режет, останавливает кровь и дезинфицирует место разреза, которое практически незаметно. Данная процедура не оставляет рубцов.


 

Коментарии